[HTML] pobierz, plaintext 
<form class="testss" action="send.php" method="post">
			<fieldset>
			  <div>
          <p><label for="name_Req">Imię:</label></p>
          <p><input id="name_Req" type="text" name="imie"></p>
        </div>
			  <div>
          <p><label for="name_Req">Nazwisko: </label></p>
          <p><input id="name_Req" type="text" name="nazwisko"></p>
        </div>
			  <div>
          <p><label for="name_Req">Telefon:</label></p>
          <p><input id="name_Req" type="text" name="telefon"></p>
        </div>
				 <div>
          <p><label for="name_Req">Miejscowość:</label></p>
          <p><input id="name_Req" type="text" name="miejscowosc"></p>
        </div>
					 <div>
          <p><label for="name_Req">Województwo:</label></p>
          <p><select name="select" name="wojewodztwo">
  <option value="value1">Value 1</option> 
  <option value="value2">Value 2</option>
  <option value="value3">Value 3</option>
</select></p>
        </div>
			  <div>
          <p><label for="name_Req">Kwota kredytu:</label></p>
          <p><input id="name_Req" type="text" name="kwotakredytu"></p>
        </div>
 
 
							<div id="formularzFormLine2LeftChkBox">
								<input id="approve" type="checkbox" name="ok" />
							</div>
 
						<div id="formularz">Wyrażam zgodę
						</div>
 
				<div>
          <p><input class="buttonn" type="submit" value="Wyślij"></p>
        </div>
			</fieldset>
			</form>
[HTML] pobierz, plaintext 

[PHP] pobierz, plaintext 
 
<h1>Formularz wysłany</h1>
<?php
$adres="email@wp.pl";
$temat="formularz";
$tresc="Imie: ".$_POST["imie"]." |::| Nazwisko: ".$_POST["nazwisko"]." |::| Telefon: ".$_POST["telefon"]." |::| Miejscowosc: ".$_POST["miejscowosc"]."  |::| Wojewodztwo: ".$_POST["wojewodztwo"]."  |::| Kwota kredytu: ".$_POST["kwotakredytu"].".";
 
if(function_exists('mail'))
{
   mail($adres, $temat, $tresc);
   echo"<h1>Dziękujemy za wypełnienie formularza.<h1>";
	 echo"<p>Skontatkujemy się z Państwem tak szybko, jak tylko będzie to możliwe.<br/> Za kilka sekund zostaną Państwo przekierowani na stronę główną.</p>";
}
else
{
    echo"Niestety funkcja mail() jest wyłączona na tym serwerze. Nie mogę wysłać danych z formularza.";
}
?>
[PHP] pobierz, plaintext