<form enctype="text/plain" action="mailto:mail@domena.pl?subject=temat" method="post">
<table width="300" cellspacing="0" cellpadding="0" border="0" height="250">
<tr>
    <td>Imię i nazwisko</td>
    <td><INPUT NAME="Imie i nazwisko"></td>
</tr>
<tr>
    <td>Numer telefonu</td>
    <td><INPUT NAME="Numer telefonu"></td>
</tr>
<tr>
    <td>Adres email</td>
    <td><INPUT NAME="Adres email"></td>
</tr>
<tr>
    <td>Zaznacz kursy</td>
    <td>
<INPUT TYPE="checkbox" NAME="kurs" VALUE="angielski">Język angielski<BR>
<INPUT TYPE="checkbox" NAME="kurs" VALUE="niemiecki">Język niemiecki<BR>
<INPUT TYPE="checkbox" NAME="kurs" VALUE="rosyjski">Język rosyjski<BR>
<INPUT TYPE="checkbox" NAME="kurs" VALUE="wloski">Język włoski<BR>
<INPUT TYPE="checkbox" NAME="kurs" VALUE="hiszpanski">Język hiszpański<BR>
    </td>
</tr>
<tr>
    <td><INPUT TYPE="submit" VALUE="Wyślij"></td>
    <td><INPUT TYPE="reset" VALUE="Wyczyść"></td>
</tr>
</table>
</FORM>